外科手术是纵隔肿瘤的首选治疗方法,即使良性的纵隔肿瘤可因增大压迫周围器官或组织,或因继发感染,溃破或恶性变造成不良后果,所以除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外绝大多数原发性纵隔肿瘤,只要无外科手术禁忌症,均应力争手术完整切除肿瘤,对术中不能完整或无法切除者应标记肿瘤范围以便术后时行放射治疗。多年前开胸手术一般是纵隔肿瘤主要治疗方式,切口大多在20厘米以上,需撑开或剪断肋骨或者电锯劈开胸骨,手术创伤大,切口既不美观并且术后病人恢复慢,并发症及死亡率相对较高。微创方式纵隔肿瘤切除术采用胸腔镜技术,摒弃了大切口,用三个小孔即可完成。胸腔镜有有放大作用,组织结构看的更清楚,比开胸手术清除更彻底、手术安全性更高。微创手术治疗纵隔肿瘤具有明显的优势:不仅仅减轻了创伤,并且切口更美观、住院时间短、费用更低。一般情况下,手术后数天即可出院。目前已经被公认为是治疗纵隔肿瘤的最佳手术方式。常见的纵隔肿瘤,比如胸腺瘤、纵隔囊肿、畸胎瘤或神经源性肿瘤等等,一般都可以通过胸腔镜微创手术下完成。1)前纵隔肿瘤是常见的是胸腺瘤和畸胎瘤。一般来说,非浸润性胸腺瘤可以经胸腔镜完成胸腺瘤和全胸腺切除术:重症肌无力时的全胸腺切除术也可经胸腔镜完成,纵隔脂肪切除范围与正中开胸相仿;术后疗效非常好。我们开展剑突下入路胸腺及纵隔肿物切除术,通过剑突下1个1.5cm及2个0.5cm的小孔完成胸腺及纵隔肿物切除术,其优势为患者伤口更小、疼痛更轻,更重要的是由于视野清楚、视野范围增加,所以手术更为彻底,可以清除双侧膈神经内侧的所有胸腺及心包的脂肪组织,特别是治疗合并肌无力的患者,其手术安全性更高。2)中纵隔肿瘤以各种组织来源的囊肿为多见。一般来说纵隔囊肿多可经胸腔镜完整切除,是胸腔镜的非常好的适应证。3)后纵隔器官单一,空间大,便于胸腔镜操作,因此,后纵隔神经鞘瘤和神经纤维瘤是胸腔镜的最佳适应证之一。直径<5cm,无明显外侵者一般均可经胸腔镜切除。直径>5c m肿瘤,或者胸腔内广泛粘连、暴露困难的,可辅以小切口行肿物切除。作为山东省唯一省级肿瘤专科医院,我们胸部微创手术已经完成多例此类微创手术,均取得了满意的疗效,同时也积累了丰富的经验,以期更好的为患者服务。
肺癌已经成为全球发病率最高、病死率最高的恶性肿瘤。由于空气污染、人口老龄化、吸烟者众多等因素,导致我国肺肺癌发病率及病死率逐年增加,位居世界首位。肺癌不仅发病率高,且起病隐匿,当出现症状时多数已处于中晚期,治疗效果较差。而早期肺癌手术切除后预后显著改善。因此,肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗对于提高肺癌患者生存率尤为重要。多个肺癌筛查研究已经明确了胸部低剂量CT(low-dose compu-ted tomography.LDCT)筛查对肺癌早期发现、早期诊断的重要性.其避免了胸片漏诊率高的严重缺点,使肺癌患者的病死率降低了20%。随着CT的普及,特别是开展CT筛查肺癌之后,越来越多的肺结节被发现。据统计,每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节,而这其中90%的人没有任何表现。随着对肺癌筛查的重视及高分辨率计算机断层扫描(computed tomo-graphy CT)技术的广泛应用,越来越多的肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)被筛检出。肺GGN与肺腺癌关系密切,且存在从良性到恶性病变的生长过渡,并有可能逐渐发展成浸润性腺癌,有肺GGN的患者往往存在焦虑心理,但激进处理既使患者损失了肺功能,又导致了医疗资源的浪费。相反,若消极处置则可能会导致肿瘤进展后失去早期治疗机会,影响患者预后。因此肺GGN的正确处理显得尤为重要。本文就患者朋友关心的常见问题进行解答:发现肺结节了应该怎么办?肺结节是不是肺癌?应该挂什么科?什么是肺结节?肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影,是肺部CT影像上表现为密度轻微增加、呈云雾状样、小于3cm的局限性病变,其密度不足以遮挡支气管及血管结构。肺结节是一种非特异性影像学表现,可以是肺部肿瘤所致,也可以是肺纤维化、肺部炎症或出血所致。肺结节可以表现为单独一个,也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的,比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等,当然也有一部分结节是恶性的,而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变,所以结节的随访也不能掉以轻心!什么是磨玻璃结节?磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等,英文简称为GGO或GGN,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节,在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分,又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质,磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等,或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌,也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等,所以遇到这种情况,建议到正规医院,找专业医师咨询。什么是肺癌高危结节?肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节,如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素,肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节,以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。纯磨玻璃结节是指结节中磨玻璃成分大于95%且不含实性成分,其病理基础为细胞沿肺泡间隔增殖,但肺泡结构完整、含气量充分。混合磨玻璃结节中的实性成分病理基础为纤维增生、增殖细胞的累积与侵袭、肺泡内分泌、增殖细胞或肺泡细胞的破裂”。与实性结节恶性率的7%相比,亚实性结节的恶性率高达63%,而纯磨玻璃结节的恶性率为18%。是不是结节越多肺癌可能性越高?这个答案是否定的,肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性,反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高,但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视,及时就诊或者重视随访。发现了肺结节该怎么办?首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌,不必过度焦虑,过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能,诱发疾病;置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊,可以进一步做一些检查,如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞、CT等,如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查,如高危患者,可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织或行手术治疗以明确诊断。经过详细的检查,患者一般有三种选择:1、密切随访这种情况应该属于多数,密切随访犹如警察盯嫌疑人,得通过长期的观察最后确定对方的好坏,CT检查就是那个警察,而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查,与之前的CT进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化,良性结节一般在长期随访中均不会出现变化,而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。鉴于随访的重要性,我结合临床实践写过一篇文章《肺结节随访-复查,这些问题应该注意!》,可供阅读。2、抗炎后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多,很多患者经过短期抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节,怀疑炎性病变者,抗生素治疗较为重要。3、手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗,目前常用的术式为经胸腔镜下肺局部或解剖性切除术,创伤小、愈合快、对生活影响小且治疗效果好。医学在不断进步,医学文献也在不断更新,要及时捕捉新的医疗资讯,学以致用。对于肺结节的处理,自身多掌握些相关知识,增加了解,放松心情、坦然面对,前方的路会更清晰!希望每位患者朋友得到帮助,早日康复!作者简介:董印军博士,主治医师山东大学附属山东省肿瘤医院,胸外科长期从事外科临床、教学及科研工作。擅长胸外科常见病的诊治;开展肺部、食管良恶性肿瘤和纵隔肿瘤的微创外科治疗;熟悉肺部小结节和磨玻璃结节的诊断和治疗;对肺癌分子靶向治疗,胸部肿瘤的多学科综合治疗和个体化治疗经验丰富。近年来发表论文10余篇。作为外科医师不但要有精湛的技术,还要有前沿的理论知识和规范诊治的意识,董医生多次参加国内外会议及肺结节培训班,不断提高业务水平,让病人得到最规范、最适合的治疗,获得好的治疗效果作为最大的追求!疾病的诊治无法脱离病情,每个病情不同,治疗原则也不能死搬硬套。如果您有任何疑问,欢迎通过好大夫直接语音或者发信息交流,也可以来山东省肿瘤医院胸外科当面就诊,我将认真为你答疑解惑,给出“量体裁衣”式的治疗建议。
近年来,肺部结节的发现越来越多,有的患者朋友发现肺结节特别紧张,急着手术切除,这样既受罪并且还损失了肺功能,又浪费医疗资源。相反,如果粗心大意,同样不可取。研究发现肺结节与肺腺癌关系密切,并存在结节从良性到恶性的生长转变,若不及时处理有可能逐渐发展成浸润性腺癌,所以不认真对待则可能会导致肿瘤进展后失去早期治疗机会,影响患者预后。因此肺GGN的正确处理显得尤为重要。发现肺结节后,很大一部分肺结节经过专家读片后的建议是随访即定期复查,具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限,另外肺癌高危结节应该缩短随访时间。目前关于肺结节随访指南有中国指南、亚洲指南、NCCN指南、Fleischner指南与ACCP指南等,看各类共识指南推荐随诊或治疗方案,但目前的指南却并不完全一致,结节大小的区分,随访复查的时间均有出入,但要看清他们的核心理念和原则,掌握他们的精华,才能更好的被我所用。对于肺结节的处理,患者朋友多了解一些相关知识,才能对它的认识更深刻,思路更清晰,从而减少恐惧,放松身心,勇敢面对。鉴于随访的重要性,结合临床实践总结了肺结节随访-复查,这些问题应该注意!对肺结节随访原理、检查项目、随访过程中的关注点及患者最担心的预后等问题做一详述,希望对查到肺结节的朋友们有帮助。一、肺结节为什么让随访?由于较小的肺结节,其内部的性质以及细胞活跃程度并没有和周围的细胞明显的区分开来,无创检查比如PETCT还无法将之辨别出来,另外结节太小的原因,做气管镜和肺穿刺等确诊性有创检查又无法准确的取到标本,从而无法明确结节性质。然后通过科学的随访方案,有规律地进行随访,一旦发现结节有所变化,能第一时间做出正确的处理方案,这对疾病的转归及预后有重大的意义。 二、肺结节不立即处理,会不会耽误病情?如果您去的是正规的医院,找了专业医生,经过分析判断后让你定期复查的,肯定是医生按临床上对肺结节诊疗规范和专家共识做出的诊疗意见!所以这种情况肺结节不立即处理,不会耽误病情?你可以先不用太担心!因为形成肺结节的原因可以有很多,有些肺结节在随访过程中消失了,即使早期癌由于大部分生长速度很慢,也不是急于马上处理,所以,提前做创伤性的处理未必是一件好事,你最需要做的就是遵医嘱,定期复查,这样才既不过度治疗,也不耽误病情!三、心里着急,肺结节复查是否间隔时间越短越好?目前对于毫无临床临床症状,清晰可见,边缘清楚的肺结节时候,确实很难快速判断其生长属性,随访是目前肺结节的主要防治手段,经过几个月甚至数年的随访复查,根据复查情况做一个良恶性鉴别。随访过程中结节有几种可能性,结节在随访期间消失、缩小、无变化或变大,既然是随访,给它一定的时间动态观察,如果没有足够的时间,结节的变化可能并不大,有可能会影响医生的诊断和复查的效果,从而失去复查的意义,所以复查要保证时间长度。四、复查肺结节,磁共振好还是CT好?在临床上磁共振比CT价格略高,在很多人觉得磁共振是比CT更高级的检查,CT不能确诊结节的性质,做个磁共振是不是就解决问题了?其实,这是一个错误的认识。因为显像原理不同,磁共振和CT在不同部位和器官显影各有优势,MRI检查比较适合纵隔和肺门病变,肺部的磁共振信号弱,MRI检查对肺部小结节尤其亚厘米结节的显示不清晰,因此对于肺结节的检查, CT比磁共振更常用,也更有优势。也就是说肺结节复查首选CT。五、PET/CT是PET与CT的融合,是否更好?PET/CT是将PET和CT完美结合在起来的一种检查方式,通过PET可以对检查者的病灶功能以及代谢进行详细的检查,而CT可以为患者提供病灶的精确解剖定位。PET-CT是目前最先进的影像学检查方法之一,相比其他检查方式来说,一般来说灵敏度更高而且分辨率也更好,对于肺部肿瘤的良恶性鉴别和观察远处转移有独特优势。那么是否对于肺结节的复查采用PET/CT更好?实际上,对于肺部尤其几毫米的结节和磨玻璃结节而言,PET/CT与CT在诊断上不占太多优势,而且检查一次的费用接近万元,所以对于肺结节这个检查显然性价比太低,也就是说随访复查肺小结节依然首选CT。六、肺结节复查是否做增强CT效果更好?很多人觉得增强CT诊断效果更好,其实不然。增强CT比平扫CT确实有很多优势,对血管结构看得极其清楚,观察纵隔淋巴结有无肿大,对于恶性肿瘤,增强CT可提高肿瘤分期的准确性、有利于手术方案的制定等等。而对于几毫米的结节,平扫CT能够清晰显影,并且满足观察和对比的需要,增强CT没有多大优势,所以一般来说没有必要做增强CT,复查首先平扫。七、担心有辐射不复查行不行?经常有病人对做CT检查心存顾忌,主要担心CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射,CT比X线辐射略大,所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。根据医学实践,成人一般一年做几次检查(10次以内)都是没有问题,患者朋友应该正确认识这个问题,排除心理障碍,积极配合、定期复查。八、复查CT的时候应该关注什么?结节的危险性更重要的来自于它的变化,一般来说,不管多大的结节,只要他不变化一般都不要紧。当然了,越大的结节在短期内变化的可能性越大,而比较小的结节在短期内增大的可能性比较小。无论磨玻璃结节还是实性结节,如果在复查的过程中发现有结节增大或实性成分增多,则一定要高度警惕,必要时手术切除。九、肺结节到底需要怎么随访?目前关于肺结节随访指南有中国指南、亚洲指南、NCCN指南、Fleischner指南与ACCP指南等,医生看各类共识指南推荐随诊或治疗方案,但目前的指南却并不完全一致,结节大小的区分,随访复查的时间均有出入,我的个人主页发表了《肺结节诊治--2018版中国共识与四大指南随访策略的对比》这篇文章,有兴趣的可以自行阅读。尽管各个指南复杂且各不相同,但要看清他们的核心理念,掌握他们的精华,才能更好的被我所用,由此可见他们总的原则是,没有变化可延长间隔时间,进展则需要缩短间隔时间或更积极手段包括增强CT、PET.穿刺、活检及手术等。现综合多个指南、结合临床实际,常见随访策略如下(供参考):(1)实性结节<4mm 建议每年常规复查一次CT;4~6 mm 应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访;6~8 mm 3个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、1年半到2年之间复查 3 次 CT,其后转为常规年度检查;≥8 mm 3个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、1年半到2年之间复查 3 次 CT,若肺结节较前增大,则建议活检或行PET-CT 扫描,高度怀疑者可手术治疗。(2)非实性结节≥5mm 建议在3到6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。<5mm 建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访。十、肺结节转归-预后这是很多患者最担心也是最关注的,经过随访的肺结节最终有两种结果:良性结节、恶性结节。良性结节没有恶性病变的转移、复发等特性,预后自然是好的,关键我们关注的是恶性肺结节,即肺癌。比较小的恶性肺结节,病理可以为原位癌、微浸润癌和浸润癌,前两种的手术后5年生存率可以达到100%,即使是浸润癌有淋巴结或远处转移的也比较少,经过及时治疗可以取的良好的治疗效果。总之,肺结节的预后都是非常好的,关键是一旦发现,到正规医院进行规范的诊治!医学在不断进步,医学文献也在不断更新,要及时捕捉新的医疗资讯,学以致用。对于肺结节的处理,自身多掌握些相关知识,增加了解,放松心情、坦然面对,前方的路会更清晰!当然患者个人的差异不同,病情不同,医者要结合病情,灵活应用指南,全面评估做出诊疗意见,而不是死搬硬套。如果仍有疑问,可以直接咨询医生,避免走弯路。作者简介:董印军博士,主治医师山东大学附属山东省肿瘤医院,胸外科长期从事外科临床、教学及科研工作。擅长胸外科常见病的诊治;开展肺部、食管良恶性肿瘤和纵隔肿瘤的微创外科治疗;熟悉肺部小结节和磨玻璃结节的诊断和治疗;对肺癌分子靶向治疗,胸部肿瘤的多学科综合治疗和个体化治疗经验丰富。近年来发表论文10余篇。作为外科医师不但要有精湛的技术,还要有前沿的理论知识和规范诊治的意识,董医生多次参加国内外会议,不断提高业务水平,让病人得到最规范、最适合的治疗!如果您有任何疑问,欢迎通过好大夫直接语音或者发信息交流,也可以来山东省肿瘤医院胸外科当面就诊,我将认真为你答疑解惑。
早期肺癌有什么症状表现?只有干咳症状吗?其实人吃五谷杂粮,难免会有身体不适,而且随着生活习惯和“雾霾”的影响,肺承受着它这个年纪不该承受的压力,肺癌的发病率不断提高,特别是年轻人也慢慢的加入了肺癌的行列。 其实肺癌早期的干咳症状已经对我们是或多或少的暗示了,只不过是生活当中常常当作小问题也就搪塞过去了,这是对自己很不负责任的。除了干咳,当你出现以下5个症状的时候就要引起关注了,注意肺癌的可能了。 一、久咳不愈 与平时我们的咳嗽有所不同,肺癌早期吃药是起不到任何效果的,而且咳嗽很难停下来,持续的时间一般都会超过2周。但是大多数人久咳不愈都认为可能是小毛病,不当一回事,草草的吃一些止咳消淡的药就对付了,这种态度是不可取的,特别是咳嗽反复无常的,一定要去医院做一个系统的检查,以免错过最佳的治疗时期。 二、咯血 随着肺部疾病的不断损伤肺部,可能就会伤害到血管,从而引发出血的状况,大多数的患者会在咳嗽咳出来的痰液当中发现伴着血,而且总是反复出现,对于肺癌来说,典型的早期症状就是咯血,所以当你发现痰中带血或是咳血的时候,就要进一步的怀疑是不是肺癌在体内“造作”了。 三、胸痛 开始的时候胸部会隐隐作痛,时间长了,就开始了出现剧烈难以忍受的疼痛,大多数的人可能会认为是劳累过度引起的,认为稍加休息就会有所缓解,实际这是因为胸膜或胸壁转移出血造成的疼痛。还有部分人以为是心脏方面的问题,这些都容易造成误解耽误治疗。 四、声音嘶哑 肺癌进一步影响,可能会压迫同侧喉返神经,从而导致左侧声带麻痹。然后在声带麻痹之外会导致有一定的上气道梗阻。那么患者就会出现声音嘶哑的症状,而且持续时间较长,不好恢复。但是我们这里要提醒一下,引发声音嘶哑的原因有很多,不一定就是肺癌,但也不能掉以轻心,不怕一万就怕万一,因为肺癌是可能会影响到声音的,具体因为什么原因,是需要医生进一步的诊断的。 五、呼吸困难 肺癌压迫支气管就会导致呼吸困难。因为肺癌引发的胸腔积液压迫到肺组织,也会发生胸闷、气急的现象。当你感觉呼吸不畅的时候,也要进一步的考虑是不是因为这种原因引发的。 上诉的5个症状都是肺癌的早期信号,当然还有部分症状的出现也会因人而已,肺癌早发现,早治疗非常关键,早期肺癌的手术治疗五年生存率也是比较高的。 肺癌早发现早治疗很关键早发现提高五年生存率
目前肺癌的发病率越来越高,而手术治疗是治疗肺癌中的一项重要手段,经过胸外科手术(包括胸腔镜)等治疗措施,早期肺癌是完全有可能治愈的,但是肺癌术后需不需要复查?有哪些注意事项?今天跟你聊一聊肺癌术后复查和随访以及日常生活中的注意事项那些事。肺癌早期虽然手术治疗效果不错,但肺癌毕竟属于恶性肿瘤,复发和转移的特点是不容忽视的,这是恶性肿瘤的基本特征。因此我们要求肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。关于肺癌术后复查1.术后复查随访的的频率:肺癌术后的患者是要终生随访的,肺癌术后一般在2年内每3-6个月随访1次,2-5年内每6个月随访1次,5年后每年随访1次。2.术后复查随访的内容:根治术术后,病史及体格检查,胸部CT平扫±增强扫描,可以加上肺癌肿瘤标志物的检测;残留病灶或发现新的放射影像学异常可能需要更频繁的影像学检查;视情况行头颅CT或MRI、骨扫描、腹部B超或CT等检查。3.术后复查中出现症状后鉴别注意点:a:有的患者可能会有手术一侧胸腔的少量积液,是正常现象,但术后胸腔积液由少增多,则应积极处理。b:一旦影像学检查有问 题,比如发现肺部微小病灶应及时找主治医师分析原因,分析后决定定期继续复查还是近期治疗。4.复查时其他注意事项:为便于随访工作和医生分析,复查时请带齐手术前后的病历资料。 复查结束后不要忘记向医生索取检查结果、复查结论,并妥 善保管,便于下次复查时完整提供,问清楚下次复查时间和预约方式。肺癌术后的患者生活中的注意事项。1.饮食:通常民间有手术后不能吃鱼虾、肉类等发物的说法,这种说法是不科学的,因为手术伤气血,术后需要进补促进体质恢复,因此维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要新鲜有营养、易于消化的都可以吃,但是不要吃辛辣刺激的食物,术后的患者烟酒是要绝对禁止的。2.锻炼:肺癌术后,适度锻炼有利于增强心肺功能,改善循环系统、呼吸系统及消化系统的机能状况,有利于提高免疫力,增强机体的适应能力。但不能迎着大风作任何锻炼,因为大风会直接刺激呼吸道,容易引起呼吸系统疾病,并且运动锻炼一定要适度、量力而行,运动量以不造成疲劳和其他不适感为宜。3.心态的调整:有些患者知道自己是恶性肿瘤,容易产生悲观厌世甚至长期恐惧心理,这对病情非常不利的。而术后要务必正确认识自己的病情,保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病才有利于术后恢复。只有通过调整自己心态,树立必胜的信心,积极配合随访和复查以及后续治疗,才能最终战胜病魔。关于肺癌术后出现不适情况1.咳嗽:如果患者在出院后还有一些刺激性咳嗽,这个是不必紧张的,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中或者其他很多原因可能会引起咳嗽,但是一定要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰液较为粘稠很难排出,可以服用一些祛痰药物如复方氨溴索或者其他化痰止咳药物等。如果咳嗽较为严重影响休息,并且以干咳为主,可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂或者甘草片等止咳处理。2.术后伤口麻木疼痛:如果有的患者感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,这一般考虑与手术时切断了胸壁的神经有关, 恢复需要一段时间,一般三到六个月后,这种麻木不适感就会慢慢消退,如果症状继续加重或者长久不恢复,可以要及时找主治医生就诊的。肺癌术后定期复查严格随访是很有必要的,切不可有手术做完了病情就可以控制了,切莫大意。一定要严格定期复查和随访程序,积极做好生活日常,才有助于及早恢复。作者简介:董印军博士,主治医师山东大学附属山东省肿瘤医院,胸外科长期从事外科临床、教学及科研工作。擅长胸外科常见病的诊治;开展肺部、食管良恶性肿瘤和纵隔肿瘤的微创外科治疗;熟悉肺部小结节和磨玻璃结节的诊断和治疗;对肺癌分子靶向治疗,胸部肿瘤的多学科综合治疗和个体化治疗经验丰富。近年来发表论文10余篇。作为外科医师不但要有精湛的技术,还要有前沿的理论知识和规范诊治的意识,董医生多次参加国内外会议,不断提高业务水平,让病人得到最规范、最适合的治疗,获得好的治疗效果作为最大的追求!如果您有任何疑问,欢迎通过好大夫直接语音或者发信息交流,也可以来山东省肿瘤医院胸外科当面就诊,我将认真为你答疑解惑。希望每位肺癌术后的患者得到帮助,早日康复!
纵隔的定义:纵隔,实际上是一间隙,就解剖结构而言前为胸骨,后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区),两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。而且纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。了解纵隔分区:1. 前纵隔(血管前区)2.中纵隔(内脏器官纵隔)3. 后纵隔(椎旁区)常见的纵隔肿瘤及好发部位: 1、 神经源性肿瘤,这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。多起源于交感神经,少数起源于外围神经。以单侧多见。一般无明显症状,长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。 2、 畸胎瘤与皮样囊肿:多位于前纵隔,接近心底部的心脏大血管前方,根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型,但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性,内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片,内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体,混有皮脂及胆固醇结节,并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%畸胎类瘤为恶性。 3、胸腺瘤:多位于前上纵隔:在整个纵隔肿瘤中排次第1~3位,绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现,但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长,属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌,即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状,也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。 4、纵隔囊肿 较常见的有支气管囊肿、食管囊肿 (或称胃肠囊肿、前肠囊肠或肠源性囊肿) 和心包囊肿,均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起。三种囊肿均属良性。多呈圆形或椭圆形,壁薄,边缘界限清楚。5、胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤:前者有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等;后者多系恶性,如淋巴淋巴肉瘤、Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术,多采用放射治疗或化学药物治疗。 6、其他肿瘤:一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。较为少见。临床中纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢,向胸腔方向生长,可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。相反,恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,故肿瘤较小时已经出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外,还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。 帮助诊断的相关辅助检查: 1、胸部影像学检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。X线透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影等。断层摄片、CT或磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时作心血管造影或支气管造影,能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管、肺等的关系,提高确诊率。 2、超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。 3、 实验室检查对纵隔肿瘤的定性具有一定的意义,胸腺瘤伴重症肌无力的患者血清可以检测到乙酰胆碱受体抗体;部分起源于生殖细胞的恶性肿瘤(非精原细胞瘤)患者可有血β-HCG和/或AFP增高。 4、放射性核素131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿。 5、颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 6、气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断。 7、诊断性放射治疗(小剂量10-30Gy),在短期内能否缩小,有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤,如恶性淋巴瘤等。治疗 除恶性淋巴源性肿瘤适用全身化疗及放射治疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证,均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大,压迫毗邻器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。进食:循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食,如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等,从少到多、由稀而稠,从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。关键在于少食多餐!每天可以进餐5-6顿,进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料,尤其是碳酸饮料。营养:食管癌创伤较大,又是消化系统疾病,逐步进食的患者还可以通过术后的鼻饲管道或空肠造瘘管,补充配方营养剂,以保证营养的摄入,加速康复,等进食正常后再拔出鼻饲管或造瘘管。术前行新辅助放化疗或者术后准备接受辅助放化疗的患者,更应该每日保证足够的营养,以利完整的治疗实施。体位:进食后适当散步,不可马上平卧,睡前2小时内尽量不要进食;睡觉长期保持上半身垫高30度睡姿,以避免平卧时胸胃内容物返致误吸入肺,造成肺部感染甚至窒息。药物:建议服用抑制胃酸药物(如奥美拉唑等)半年左右(1-3个月每日两顿,逐步过渡到每晚一顿),尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感,更要注意少食多餐,进食易消化食物,必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状,多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱,腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
本文对肺结节诊治2018版中国专家共识与四大指南(美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南、美国胸科医师协会(ACCP)肺癌诊疗指南、Fleischner 学会肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南)所推荐的肺结节影像学策略进行对比。实性结节影像学随访策略的区别结节直径≤4 mm1. 2018版中国专家共识:(1)无肺癌危险因素者,不需要进行随访,但应告知患者不随访的潜在好处和危害;(2)存在一项或更多肺癌危险因素者,应在 12 个月重新评估,如果没有变化则转为常规年度检查;2. NCCN、ACCP、Fleischner 协会指南均建议不需要随诊;3. 亚洲共识指南建议每年复查 1 次 CT。结节直径4~6 mm1.2018 版中国专家共识:(1)无肺癌危险因素者,应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度随访;(2)存在一项或更多肺癌危险因素者,应在6~12个月之间随访,如果没有变化,则在18~24个月之间再次随访,其后转为常规年度随访;2.NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT;建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。3.ACCP指南处理方案与NCCN大致相同,只是人群分类标准不同,ACCP指南中把人群分为有、无肺癌危险因素,而NCCN和Fleischner协会则根据危险因素的多少,更加详细的分为低风险人群和高风险人群。4.Fleischner协会指南建议不需常规随访。5.亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT,中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查1次CT。结节直径6~8 mm1.2018 版中国专家共识:(1)无肺癌危险因素者,应在 6~12个 月之间随访,如未发生变化,则在 18~24 个月之间再次随访,其后转为常规年度检查。(2)CT 检测实性结节>8 mm 时,建议使用低剂量 CT 平扫技术。(3)存在一项或更多肺癌危险因素者,应在最初的 3~6 个月之间随访,随后在 9~12 个月随访,如果没有变化,在24个月内再次随访,其后转为常规年度检查。(4)CT 检测实性结节≤8mm 时,建议使用低剂量 CT 平扫技术。2.NCCN 指南建议低危人群在半年到 1 年之间、1 年半到 2 年之间复查 2 次 CT,建议高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、2 年复查 3 次CT。3.ACCP 指南处理方案与 NCCN 大致相同。4.Fleischner 协会指南建议半年到 1 年复查CT,之后再考虑1年半到2年之间复查CT。5.亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT,以后每年复查1次CT;中、高危人群分别在第3个月、半年、1年复查3次CT,以后每年复查1次CT。结节直径≥8 mm1.2018 版中国专家共识:(1)建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率;(2)恶性肿瘤的预测概率为低、中度(5%~65%)者:建议行功能成像,有条件者可考虑PET-CT,以便更好地描述结节的特征。(3)恶性肿瘤的预测概率为高度(>65%)者:视情况决定是否使用功能成像,对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行 PET-CT],因其可同时进行手术前的预分期。(4)建议在 3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。2.NCCN 和 ACCP 指南均建议在第 3 个月、第 9 个月、2 年复查 3 次 CT,可行动态增强 CT、PET 和(或)活检。3.Fleischner 协会指南建议 3 个月后复查 CT、PET-CT 或活检。4.亚洲共识指南建议低危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、1年半到2年之间复查 3 次 CT,若肺结节较前增大,则建议外科活检;建议中危人群行 PET-CT 扫描,高度怀疑者可行外科活检,中低度怀疑者建议定期监测;建议高危人群行外科手术活检,若活检结果为阳性,建议手术切除。对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别<5 mm孤立性纯磨玻璃结节1.2018版中国专家共识:建议在6个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;2.NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊;3. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT。≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节1.2018版中国专家共识:建议在3个月随访胸部CT,随后行胸部CT年度随访;如果直径超过10 mm,需非手术活检和(或)手术切除。2.NCCN指南建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT。3.ACCP指南与NCCN指南大致相同,但强调3个月内不需要复查CT。4.亚洲共识指南建议每年复查1次CT,亚洲共识指南与Fleischner协会指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后,如果结节无明显变化,仍需继续年度复查CT,而Fleischner协会则建议3个月-6个月复查CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm,需每年复查CT,满5年。孤立部分实性结节1.2018 版中国专家共识:(1)单个 mGGN 直径 ≤8 mm者:建议在 3、6、12 和 24 个月进行 CT 随访,无变化者随后转为常规年度随访。(2)mGGN 直径>8 mm 者:建议在 3 个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。(3)若结节持续存在,随后建议使用 PET-CT、非手术活检和(或)手术切除进一步评估。(4)对于6 mm 及以上实性成分的 mGGN,应考虑 3~6 个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态(即分叶或囊性成分)、连续生长或实性成分>8 mm 的 mGGN,建议采用 PET-CT、活检或切除术。2.NCCN 指南建议结节稳定或实性成分<5 mm时,3 个月、1 年、2 年、3 年复查 4 次 CT;结节稳定或实性成分≥5 mm 时,活检或手术切除。3.ACCP 指南建议结节≤8 mm 时,3 个月、1 年、2 年复查 3 次 CT,然后进行 1 年-3 年的年度随访。建议结节>8mm时,3 个月复查 1 次CT,如果结节持续存在,需考虑 PET、非手术活检或手术切除。如果结节发现时即>15 mm,直接进行PET,非手术活检或手术切除。4.Fleischner 协会指南建议结节>6 mm 时,3 个月-6 个月复查 CT,确定病灶是否还存在,如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm,需每年复查 CT,满 5 年;结节≤6 mm 时,无需常规随访。5.亚洲共识指南建议结节≤8mm 时,3 个月、1 年、2 年复查 3 次 CT,然后每年复查 1 次 CT;建议结节>8mm 时,3 个月复查 1 次 CT,可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检,活检前可先行 PET-CT 检测。目前关于肺结节随访指南有中国指南、亚洲指南、NCCN指南、Fleischner指南与ACCP指南等,看各类共识指南推荐随诊或治疗方案,但目前的指南却并不完全一致,但要看清他们的核心理念和原则,掌握他们的精华,才能更好的被我所用。对于肺结节的处理,患者朋友多了解一些相关知识,才能对它的认识更深刻,思路更清晰,从而减少恐惧,放松身心,勇敢面对。鉴于随访的重要性,结合临床实践总结了《肺结节随访-复查,这些问题应该注意!》对肺结节随访原理、检查项目、随访过程中的关注点及患者担心的问题做一详述,希望对查到肺结节的朋友们有帮助。当然因个人的差异不同,病情不同,医者会结合病情,灵活应用指南,全面评估做出诊疗意见,而不是死搬硬套。如果仍有疑问,可以直接咨询医生,避免走弯路!也可以通过好大夫在线向我咨询。
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,死亡率与发病率均很高,高发年龄为40~60岁,堪称“第一杀手”。目前,全球每年新发肺癌120万例,每30秒钟就有1人死于肺癌。肺癌的发生是多因素共同作用的结果,如吸烟、被动吸烟、职业暴露、大气污染、家族遗传等。而在肺癌的防治中,预防远远比治疗更重要。以下几点肺癌的预防知识,供大家参考。1、禁止和控制吸烟大家都知道吸烟有害健康,肺癌的发生的确与吸烟有关系。吸烟会使患肺癌的几率大大增加,吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者患肺癌的几率高18.4倍。吸烟者易得肺癌,并不是说吸烟者都一定会得肺癌,而不吸烟者就一定不会得肺癌。戒烟能有效降低肺癌的发生率,越早戒烟肺癌发生几率越低。2、从保护环境入手肺癌的高发部分原因在于“生存空间”。工业化和现代化进程加快导致了气暖设施增加、汽车尾气排放增加,另外,室内装修后残留经久不消的化学物质苯,都给肺癌的诱发带来了很大的隐患。已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系,保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。3、保持健康快乐的心态 客观的致病因素固然重要,但是我们更应该关注我们的心态,开怀一笑,快乐每一天。让自己保持好心情,不是没有缘由的。人的情绪一旦低落,身体的免疫力就会下降,让疾病有机可乘。研究表明,肺癌患者在发病前的不良心理因素是肺癌发病的重要致病危险因素之一。也就是说,肺癌发病与以下几种心理因素有关:精神长期受压抑,情绪不佳;人际关系紧张,如家庭内部、同事之间、上下级之间、亲友之间的关系紧张;不能自我调节情绪。因此,在紧张忙碌的生活中,保持一个健康舒适的心理状态很重要。4、科学饮食 人们常以为饮食只与胃肠道肿瘤有关。其实,饮食与肺癌也有关系。有医学家指出,肺癌至少与三类食物摄入过低有关:新鲜水果和蔬菜、硒类饮食以及豆类。增加饮食中蔬菜、水果等,多吃新鲜的绿叶蔬菜、水果、菇类,以增加体内的维生素,有一定的防癌效果。食物中,大蒜、海产品、谷物、蘑菇、芝麻、芦笋、蛋类等含硒比较多。但要提醒大家的是,过量的硒会让人中毒不宜健康,应每天不超过300微克。大豆也是防癌食品,具有一定的防癌功效。5定期做查体预防肺癌,重视体检,可实现早发现、早治疗。然而就目前的体检流程而言,即使患有早期肺癌,也很难通过常规体检发现!常规体检一个重要环节就是拍胸片,而问题就出在这里:拍胸片就像拍照片,只能看到肺部的一张平面图,如果肺里长的肿瘤直径小于2厘米或肿瘤正好被心脏遮住,发现它是非常困难的。所以,用X线胸片进行肺癌的筛查是没有多大意义的。低剂量螺旋CT已成为肺癌早期筛查的重要手段,对于吸烟者、有癌症家族史的高危人群来说,每年一次的肺癌筛查很有必要。它通过一层层扫描,好比给肺部画了一幅高清晰度的三维立体图,如果发现某部分有问题,还能给这一部分组织拍高清的特写,哪怕是直径0.5厘米的肺部肿瘤都能发现。结语肺癌的预防可分为三级预防,一级预防是病因干预;二级预防是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;三级预防为康复预防。及早发现肺癌,把它扼杀在尚未开始沿多条进化路径发展的萌芽状态,那么情况可能会大为不同,将会有更多肺癌患者存活。
在肺癌病友交流群里,应该会看到这样的对话:--“你们家肺癌几期呀?”--“肺癌IV期”、“肺癌IIIB期”等等。但是也有部分病友在医生没有告知的情况下不知道如何判断自己的肺癌分期,如果医生没有告知的话,其实根据肺癌病理结果TNM的分期标准就可以判断属于肺癌几期,其他癌症同样如此,都有对应的分期标准可供参考。国际抗癌联盟(UICC)最新版肺癌TNM分期标准于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事,它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。上一版是2009年颁布的第七版TNM分期,2017年颁布的是第八版TNM分期,时隔了8年。现在如果还继续参照旧版的分期标准,会暴露一些问题,可能会影响诊断和治疗。新标准所采纳的数据来自于16个国家的35个数据库,包含了自1999~2010年间94708例肺癌病例。学习一下最新版的TNM分期,并且对照分期标准,相信自己也可以根据TNM分期判断肺癌属于几期了。1. 原发肿瘤T2.区域淋巴结N3.远处转移M4.TNM分期以上就是从2017年1月份开始实施的最新版(第八版)肺癌TNM分期标准, 医学在不断进步,医学文献也在不断更新,战友们要及时捕捉到新的医疗资讯,学以致用。如果仍有疑问,也可以直接咨询医生或者有经验的癌友们,不过抗癌这条路,自救也很重要,自身多掌握些医学知识,前方的路会更清晰!